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作者：張曉卉
出處：康健 第058期 2003/09/01 出刊
現在的女人愈來愈重視健康，但是對於許多難以啟齒的婦女病，依然不知如何預防與求醫。從成年到步入更年期，女人在不同年齡會遇到哪些私密又難啟口的健康問題？《康健》為不同年齡層的女人提供了貼心的建議。
我想，我需要吃抗憂鬱劑，不是調整心情，是改善我那裡的憂鬱（vulvodynia，陰道口疼痛），」乖乖女夏綠蒂垂眼往下體看。
「等等，妳怎麼知道自己的陰道在憂鬱（vaginal depression）？」就事論事的律師米蘭達問道。
「有症狀可循啊！」夏綠蒂回答。
「像什麼？趕不上截稿日期嗎？」身為專欄作家的凱莉歪頭半開玩笑地問。
「噢，很難形容……，不過，我從來沒看過自己的『下面』，一定很醜，」夏綠蒂彆扭地坦承。
「嗄！妳從來沒拿鏡子照照自己私處長什麼樣子？」凱莉、米蘭達睜大眼望著夏綠蒂。
大多數的台灣女人，應該和美國影集《慾望城市》裡的夏綠蒂一樣，光講到陰部就覺得尷尬，從沒用鏡子瞧瞧自己私密處的構造，更別提萬一癢、痛、分泌物多時，有多難開口了。
但症狀可不會因為嘴巴緊閉就安靜下來。
比如念珠菌陰道炎，它可能在會議中、打電話、搭捷運、深夜時發作，讓妳坐立難安、發冷發熱、甚至散發難聞氣味。「分泌物多、灼熱紅腫、奇癢無比，」32歲上班族裕鈴想起來就頻搖頭。
女人從年輕到老，會經歷不同健康問題，但是關於私密處困擾，不管妳在哪個年齡，總會令人特別難以啟齒，不知如何求助。
《康健雜誌》特別走訪婦女健康專家，包括：台安醫院院長、婦產科主治醫師蘇主惠，台灣少數專研女性外陰皮膚病、長庚醫院皮膚科主治醫師莊雅慧，以及在網路上撰寫通俗易懂文章，為不少六、七年級女生解答私密困惑的前榮總婦產部主治醫師吳伯瑜，介紹了女人20、30、40歲時，與生殖系統相關的常見疾病，治療與預防之道。
當妳20∼29歲
六、七年級的妳，青春正好，生理發育成熟，有的人已有性經驗，有的甚至名列「劈腿族」──遊走於多重性伴侶之間。但追逐性愛歡愉的同時，由複雜性關係而來的疾病就可能上身，日後得付出不孕或子宮頸癌的代價。
性行為引起的陰道感染
最近幾年，十幾二十幾歲的女性得尖形疣（菜花）的愈來愈多，且常是嚴重到遍布會陰、肛門口才就醫，「我們護士看了說，『哇！這不只是菜花，簡直是菜園了！』真的滿嚇人的，」患者以年輕女性為多的開業醫吳伯瑜說。
要小心的是，「菜花往往只是冰山一角，」莊雅慧強調，菜花經常合併有淋病、疹疹、梅毒、陰道滴蟲等感染，沒有治癒或反覆發作，將來罹患不孕、子宮頸癌的危險性大增。
由性行為引起的陰道感染常見的有：
1.披衣菌感染：是目前引起青少女骨盆腔炎最常見原因。出現陰道有水狀分泌物、腹痛、性交疼痛等症狀。需口服抗生素治療。若不處理，引起骨盆腔炎、子宮蓄膿、嚴重破壞輸卵管纖毛，造成沾黏阻塞而不孕。
2.尖形疣（菜花）：病原體是與子宮頸癌密切相關的人類乳突病毒。症狀是陰道內和外陰部出現扁平或突起的像菜花的疣，有時會引起癢或灼熱感覺。治療方式包括冷凍手術、電燒雷射、手術切除和局部用藥等。
3.淋病：症狀不明顯，嚴重時出現黃色分泌物、排尿疼痛、陰部腫脹。以抗生素治療，沒有診治，可能導致不孕、關節炎、心臟或腦部感染，生產時遭感染的新生兒有失明之虞。
4.滴蟲感染：毛澤東的私人醫師曾透露，毛澤東有滴蟲感染，不肯治療又幾乎不洗澡，結果把滴蟲病傳給一個個被他寵幸的女人。滴蟲在男人身上症狀不明顯，女性則會出現泡沫狀的黃綠色或灰色分泌物、氣味難聞、局部搔癢、腹痛、性交不適等。
怎麼辦？
1.將性伴侶人數降至最低。和不安全的人發生性關係，永遠有患病的危險。
2.別把小問題忍成大麻煩。注意陰部是否有異常的疣、分泌物、疹子或傷口，陰道刺痛或灼熱，性交時疼痛等，有問題應立即就醫。
3.每年作一次婦科骨盆腔檢查和子宮頸抹片，讓症狀不明顯的疾病無所遁形。
4.性伴侶必須同時接受檢查治療，否則會再傳來傳去，乒乓感染。
膀胱炎
24歲的小君正在讀研究所，回想得膀胱炎經驗，禁不住打了個寒顫，「症狀來得又猛又快，每次排尿就覺得熱辣辣刺痛，尿裡帶血，一直想跑廁所，就算剛剛才去過也會這樣。」
排尿疼痛灼熱、頻尿、血尿等是膀胱炎典型症狀。因為女性生理構造，直腸內細菌從肛門進到陰道和尿道口的路徑很短，當忙碌、水喝得少、壓力大或性生活較頻繁時，稍不注意就會引發泌尿道感染，而且很容易再患。
怎麼辦？
1.「抗生素很快就能讓膀胱炎症狀一掃而空，但多數醫師為求安全，會開3∼5天劑量，要及時治療，免得併發炎重腎臟感染，」美國費城研究醫院泌尿部主任懷特摩說。
2.每天喝6∼8杯的水，把細菌沖出膀胱。
3.再忙也要定時如廁，不憋尿。
4.排尿徹底。尿完後，彎腰推壓膀胱再試試。
5.性交前後排尿。有的女人只要性生活較頻繁便會感染，被稱為「蜜月性膀胱炎」，有可能是性交動作將細菌推擠到尿道中造成的。
當妳30∼39歲
這時的妳，成熟迷人，奔忙於家庭和工作當中，別忘了適時關照自己身體，尤其是陰部衛生，這地方皮膚沒有角質層、黏膜組織很敏感，又有月經期，若老是處於濕、悶、熱狀況下，容易成為黴菌溫床。
黴菌感染
容易發生在20、30多歲女性。據醫師估計，大約75％的婦女在可授孕期間至少會感染一次，其中半數至少會復發一次。
大多數人體內的腸道或陰道或多或少都帶有白色念珠菌（黴菌的一種）正常狀況下，念珠菌會和身體其他微生物和平共存，但是在壓力大、懷孕、糖尿病、服用抗生素、類固醇，甚至甜食吃多了，改變陰道的酸性環境；或是久坐不動，穿緊身褲使得陰部沒辦法透氣，便會促使黴菌快速孳長。
最常見症狀是陰部有類似豆渣、乳酪的分泌物，排尿或行房時有灼熱感，難過的是奇癢無比、隨時都想抓一抓，甚至會無法入眠。
怎麼辦？
1.醫師會以陰道塞劑、抗黴菌口服藥或藥膏治療。
2.甜食有可能是禍首。發炎期間避免高糖、高澱粉食物，避免因為醣類代謝改變陰道酸鹼狀態。
3.黴菌感染有時會透過性行為傳播，必要時另一半也需接受治療。
4.陰部衛生與保養（見67頁「讓妳的秘密花園好自在」）。
子宮肌瘤
婦產科醫師估計，年過35歲女性，罹患子宮肌瘤機率為25∼35％，普遍到每4位女性就有一人子宮有肌瘤。體積從小得像顆青豆，到大得像個香瓜。
大部份女性的子宮肌瘤沒有症狀，是在例行檢查或產檢做超音波時發現的。但有些患者因為肌瘤較大、生長部位關係，有出血、經血量多，經期長、進而引發貧血，或有下腹痛、頻尿、便秘等壓迫症狀。
怎麼辦？
1.治療子宮肌瘤要考慮年齡、要不要生育而定。小於5公分且無症狀的肌瘤，不需特殊處理，但要定期追蹤。有症狀，接近更年期，則可繼續觀察，因為肌瘤成長要靠雌激素，更年期後雌激素分泌減少，肌瘤可能會變小或萎縮，蘇主惠醫師表示。
2.若症狀嚴重，例如月經出血量大，經期長，想保留生育能力，可考慮肌瘤切除術。年過40、有家庭孩子，決定不再生育則可考慮做全子宮切除術絕後患。不管是肌瘤切除或子宮全切除手術，醫師會視病情與妳討論選擇腹腔鏡、子宮鏡、傳統開腹手術方式。
子宮頸癌
早期子宮頸癌好發於30歲以上，但近年來有年齡層下降趨勢。
症狀：早期沒有任何自覺症狀，後期會有像膿的分泌物、性交後出血、下腹痛、血尿、血便等。
怎麼辦？
1.治療方法是依據疾病分期，從子宮頸局部雷射燒灼或切除治療，到子宮切除合併化學治療、放射線治療等。
2.有性生活後應每年做子宮頸抹片檢查。因為子宮頸癌和性行為傳染人類乳突病毒有關。
3.單一性伴侶。
當妳40∼49歲
這時的妳，風華正茂，是享受成功果實與生活滋味的時候，還會面臨女人身體另一個重要里程碑──停經。
不過，身體不會在某天突然宣布「停經了」，通常會經過三階段。首先，在40歲左右，卵巢分泌的雌激素量開始減少，接下來十年，經期變得不規則，月經量時多時少不穩定，等到連續12個月都沒有來過月經，多半發生在48∼52歲，才是真正停經了。大約有75％女性會在這期間有程度不同的失眠、心悸、盜汗、熱潮紅、情緒不穩、陰道乾燥等更年期症狀。
陰道乾燥
雌激素能維持陰道壁濕潤厚實，當雌激素缺乏時，陰道壁變薄、乾澀，導致性交疼痛，陰道發炎、癢、腫等不適。
怎麼辦？
1.規律性生活有助於保持陰道濕潤，維持骨盆腔肌肉彈性。
2.陰部衛生保養。
3.在陰道局部塗抹荷爾蒙藥膏或潤滑劑，減輕乾燥。
4.和妳的醫師討論是否需用荷爾蒙療法。
漏尿、尿失禁
因雌激素減少使得尿道上皮組織變薄，膀胱附近肌肉張力減弱；另一方面，懷孕、生產造成子宮的肌肉韌帶支撐力減弱，子宮和膀胱下垂，結果就是在咳嗽、大笑、運動時漏尿、失禁，變成讓女人難堪的夢魘。
怎麼辦？
1.鼓起勇氣找醫生。「覺得不好意思是治療尿失禁最大障礙，」美國UCLA醫學中心婦產科主任、《婦科診療室》作者派克說，只要找出原因，適當處理，尿失禁是可以治好的。一些醫院設有婦女泌尿中心，由專責泌尿科或婦產科醫師診治。
2.做凱格爾運動：可以強化骨盆腔肌肉。方法是先找出控制排尿的正確肌肉群，到廁所解尿，試著讓尿停住，如果能輕鬆不讓尿流出，那就用對肌肉了。每天做凱格爾運動一兩百次，開車、等人、排隊、刷牙時都可以做，幾週到幾個月內就能看出成果。
3.想尿時就尿，儘量排空膀胱。過漲的膀胱就會在咳嗽時漏出來。
4.減重。太胖對膀胱有壓力，失禁更嚴重。
（延伸閱讀：《康健》50期「難以啟齒的尷尬事——尿失禁」）
(審稿專家：台大醫院婦產部主治醫師童寶玲)
乾爽、透氣、清潔，讓妳的私密花園好自在
「乾爽、透氣、適當清潔是陰部保養三大原則，」皮膚科醫師莊雅慧說，相反的，「潮濕、悶熱、過度清洗」是陰部衛生的三大敵人。偏偏台灣天氣濕、悶、熱的時候居多，如果女性又因工作壓力大，久坐不動，造成陰部不能呼吸；或是頻繁清洗外陰部、沖灌陰道，改變陰部酸鹼值和黏膜狀態，反而可能讓陰部健康拉警報。
要讓陰部好自在，吳伯瑜和莊雅慧醫師建議：
◆生活起居正常，太疲倦、或抵抗力變差時，容易誘發黴菌感染。
◆儘量避免久坐，降低潮濕悶熱機會。
◆養成衛生好習慣，大小號都應將衛生紙由前往後擦拭，以免肛門細菌傳給陰道和尿道。
◆穿棉質或至少底部是棉質的內褲，且要確實曬乾。居家或晚上睡覺時穿四角內褲甚至不穿內褲，讓陰部呼吸新鮮空氣。少穿緊身牛仔褲、皮褲、褲襪。
◆月經期間，勤換衛生棉墊。平時分泌物不是很多時，儘量少用衛生護墊，萬一潮濕就容易加重或帶來外陰毛病。
◆含香水、香精、有顏色的衛生棉、護墊、衛生紙少用，這些東西有可能是陰部接觸性皮膚炎的元兇。
◆溫水清潔陰部最好，水太熱容易加劇發炎症狀，或用中性、弱酸性或不含皂質清潔用品。
◆非月經期間，每天洗完澡，可以用臉盆裝溫水，滴幾滴醋或檸檬汁（也可不加）坐浴5分鐘，可預防或改善感染。
◆不要用清水或消毒藥水灌洗陰道，以免破壞陰道正常酸鹼性和菌叢。
◆喝足夠的水。性行為前多喝水，性行為前後排尿，可減少因性交動作在尿道孳生的細菌。
◆性行為之前兩人都將陰部洗乾淨，可避免做愛時肛門的細菌帶到陰道或尿道。
◆平時多喝些蔓越莓汁、優酪乳，可以預防或舒緩陰道、尿道感染。陰部癢、分泌物增多有異味，最好找醫生處理，到藥局買藥，有可能愈弄愈嚴重。
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